肝病伴皮肤瘙痒：为什么？怎么办？- 临床必备

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导读

瘙痒是肝病最常见的皮肤表现。在肝病患者中，瘙痒通常与胆汁淤积相关，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、阻塞性胆总管结石、胆管癌和慢性病毒性肝炎。但并不是每个肝病患者都会出现瘙痒症状，且目前瘙痒的具体原因尚不清楚。

本文旨在探讨肝病患者出现瘙痒的可能原因，以及相关的治疗方法。

肝病患者皮肤瘙痒的可能原因

对瘙痒和全身性疾病之间联系的认识仍然有限。随着医学研究的不断深入，关于肝病患者皮肤瘙痒的原因存在不同的理论，可能的原因包括以下几种。

胆汁酸

肝病患者体内会积聚胆汁酸，从而导致胆汁淤积。已知将胆汁酸注入健康个体的皮肤中会产生瘙痒的感觉，但并非所有胆汁淤积性肝病患者均会发生瘙痒，这意味着胆汁酸水平并不总是与瘙痒程度相关。

组胺水平

有理论认为组胺水平升高可引起瘙痒。根据一项研究报告，胆汁淤积性肝病患者的组胺水平较高，但作者指出，瘙痒的严重程度与组胺浓度之间无相关性。

天然生成的化学物质

有研究表明，内源性阿片类药物可能会导致肝病患者出现瘙痒，阿片类拮抗剂治疗或可降低瘙痒程度。但内源性阿片类药物与瘙痒程度的关系尚不明确。

此外，医疗保健人员认为，5-羟色胺可以改变个体的瘙痒感觉，导致瘙痒程度增加，5-羟色胺再摄取抑制剂也可能有助于降低瘙痒程度。

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肝病患者皮肤瘙痒的治疗方法

自我疗法和预防措施

瘙痒的直接原因很难确定，但有许多自我治疗方法和预防措施可以为患者提供帮助。例如，患者可通过以下方式将瘙痒症状降至最低：

滋润皮肤

洗凉水澡

用冷湿布擦拭受影响的皮肤部位

远离热源

穿着宽松的衣服

尽可能避免刮伤

此外，夜间戴上手套有助于防止睡觉时抓挠患处。

处方口服药物

处方口服药物也可能对患者有所帮助。包括：

消胆胺（Prevalite）：食品和药品管理局（FDA）批准的唯一用于治疗胆汁淤积性瘙痒的药物。

抗生素利福平（Rifadin）：临床研究显示，利福平也可有效治疗胆汁淤积性瘙痒。但由于其副作用（包括潜在肝毒性），不建议给药超过2周。

阿片受体拮抗剂纳洛酮（Narcan）和纳曲酮（Vivitrol）：两者均可有效治疗胆汁淤积性瘙痒，但急性肝损伤或重度肝功能不全患者应避免使用。

5-羟色胺受体拮抗剂舍曲林（Zoloft）：已被证明对胆汁淤积性瘙痒中度有效。但舍曲林经肝脏代谢，因此肝病患者应慎用本品。

抗组胺药

其他非药物治疗可与上述口服药物联合使用，或在常规口服治疗失败时用作二线治疗。包括窄谱中波紫外线治疗、血浆置换、鼻胆管引流、白蛋白透析、胆道改道术等。

患者该何时就医？

虽然皮肤瘙痒通常是无害和可治疗的，但有时可能是肝病的症状。提示瘙痒是肝病症状的体征可能包括：

持续皮肤瘙痒

全身瘙痒

瘙痒导致过度抓挠，引起继发性皮肤损害或感染

在胆汁淤积性肝病中，瘙痒部位为脚底和手掌

如果瘙痒正在对患者的生活质量造成影响，则无论什么原因，患者都应该及时就医。已经患有肝病并出现瘙痒的患者也应及时就医，但这并不代表疾病进展或前景。

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瘙痒并不总是肝病的直接症状或结果。其他肝病症状包括疲乏、瘀伤或出血、蛛网静脉扩张、皮肤或眼睛发黄以及呼吸异常，综合起来才是更明确的肝病表现。

医脉通编译整理自：

参考文献：

[1]PatelAD,KatzK,;243（3）.Doi:10.1016/

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TajiriK,;2319（19）.Doi:10.3748/

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